Хирургическое лечение ревматоидного артрита

Важную роль в ведении пациентов с ревматоидным артритом играет хирургическое лечение, которое за последние десятилетия заметно эволюционировало. Сейчас для оперативной коррекции данной патологии применяется целый ряд методик, наиболее значимые из которых - синовэктомия и эндопротезирование поражённых суставов.

Синовэктомия заключается в иссечении синовиальной оболочки сустава, что препятствует его дальнейшему разрушению и способствует уменьшению выраженности болевого синдрома. Кроме того, благодаря удалению воспалённых тканей данное вмешательство обеспечивает восстановление утраченных функций сустава.

Открытый вариант синовэктомии достаточно травматичен и сопровождается высоким риском развития осложнений в постоперационном периоде. В прооперированном суставе могут формироваться гематомы, грубые рубцовые изменения из-за чего подолгу сохраняется болевой синдром и отмечается ограничение объёма движений. Поэтому в последнее время, особенно на ранних стадиях ревматоидного артрита, всё чаще предпочтение отдаётся артроскопическому подходу. В этом случае интраоперационное повреждение тканей не столь существенно, а, следовательно, имеется возможность сократить длительность медикаментозной терапии, уменьшить сроки госпитализации и облегчить процесс реабилитации.

Эндопротезирование чаще всего производится при поражении ревматоидным артритом тазобедренных и коленных суставов, реже - локтевых и плечевых. Решение о необходимости замены поражённого сустава на искусственный принимает врач-ортопед совместно с ревматологом. При этом важно наличие у самого пациента желания подвергнуться данному довольно не простому хирургическому вмешательству.

Как правило, вопрос о необходимости эндопротезирования поднимается в тех случаях, когда имеется выраженный болевой синдром на фоне уже значительно деформированного сустава и существенного ограничения движений в нём.

В виду того, что при ревматоидном артрите обычно оперируют в более молодом возрасте, а имплантаты не вечны, следует принимать во внимание тот факт, что в будущем, по истечении нескольких лет, возникнет необходимость ревизионной (повторной) операции. Вот почему в подобных ситуациях чаще выполняется бесцементная установка эндопротеза - такой способ фиксации облегчает процедуру извлечения подлежащего замене имплантата.

В течение предоперационного периода пациента обучают ходьбе на костылях - этот навык будет ему крайне необходим во время реабилитации. Перед хирургическим вмешательством, и, конечно же, после него проводится курс специальной лечебной физкультуры, а также даётся перечень рекомендаций, соблюдение которых позволит максимально продлить срок службы имплантата.

Хотя при ревматоидном артрите эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет восстановить его функцию, значительно уменьшить выраженность болевого синдрома и вернуться к нормальному образу жизни, не следует забывать о том, что лечение данного заболевания должно быть комплексным и обязательно включать в себя и медикаментознаю терапию, направленную на борьбу с основным заболеванием.