Околосуставная остеотомия при остеоартрозе

Одним из возможных вариантов хирургического лечения остеоартроза является околосуставная корригирующая остеотомия. По сравнению с артроскопической «чисткой» сустава от повреждённых тканей, это более сложный, но, в то же время, более эффективный подход. Цель данной операции - восстановление опороспособности нижней конечности, нормализация нагрузки на суставные поверхности и, как следствие, уменьшение прогрессирования дистрофического процесса.

До недавнего времени корригующим остеотомиям отводилась основная роль в хирургическом лечении гонартроза (артроза коленного сустава), даже при третьей стадии заболевания. Сейчас же, как правило, пациентам с тяжёлым течением артроза данную операцию не производят ввиду её бесперспективности.

Суть данной техники заключается в следующем. Кости, окружающие патологически изменённый вследствие остеоартроза сустав, распиливаются при помощи специального инструмента и фиксируются заново, но уже под небольшим углом. В результате чего в поражённом суставе происходит перераспределение механических нагрузок и значительно уменьшается выраженность болевого синдрома.

Остеотомии могут быть двух типов: угловые (костнопластические и клиноподобные) и арочные. Существует также их комбинация - V-подобная остеотомия.

В целях достижения наилучшего постоперационного результата в некоторых случаях рекомендуется объединять данное вмешательство с другими, направленными на устранение таких морфологических и функциональных нарушений, как повреждение хряща или мениска и нестабильность сустава. К примеру, в ряде случаев после остеотомии дополнительно обращаются к методу стабильно-функционального остеосинтеза, благодаря чему повышают эффективность лечения.

Конечно, после околосуставной остеотомии реабилитационный период длится дольше, чем после артроскопического дебридмента. В этом случае на полное восстановление функции прооперированного сустава может уйти от четырёх месяцев до полугода. К тому же, оба данных варианта оперативного лечения предпочтительно использовать на ранних этапах остеоартроза, ещё до появления выраженного разрушения суставных поверхностей.

Если же такое хирургическое вмешательство выполнено своевременно, его положительный эффект в подавляющем большинстве сохраняется в течение пяти лет после операции, что немаловажно, так как в случае артроскопического дебридмента сустава этот срок довольно редко превышает один-два года. В дальнейшем, по истечении этого времени симптомы остеоартроза начинают вновь нарастать, заболевание прогрессирует и может стать вопрос о необходимости более радикальной операции, то есть об эндопротезировании сустава.

Таким образом, в настоящее время на первый план в борьбе с деформирующим остеоартрозом выходят малоинвазивные методы лечения (околосуставная остеотомия и артроскопический дебридмент) с дальнейшей патогенетически обоснованной реабилитацией, но в случае значительных дистрофических изменений в суставе предпочтение отдаётся тотальному эндопротезированию.