Поражение коленного сустава при болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит - это хроническое системное заболевание с преимущественной локализацией патологического процесса в обоих крестцово-подвздошных сочленениях, позвоночнике и паравертебральных мягких тканях. Болезнь имеет длительное прогрессирующее течение с постепенным вовлечением практически всех внутренних органов, систем и суставов.

Выделяют несколько специфических форм болезни Бехтерева: центральную, ризомиелическую, периферическую, скандинавскую и висцеральную. Центральная характеризуется поражением сугубо позвоночного столба, особенностью ризомиелической является сопутствующее поражение корневых суставов (плечевых и тазобедренных), периферической - вовлечение других крупных суставов (коленных, локтевых), скандинавская проявляется изменениями со стороны мелких суставов кистей и стоп, а висцеральная - проблемами с внутренними органами.

Таким образом, в клинической картине анкилозирующего спондилоартрита совсем не обязательно должна доминировать патология крестцово-подвздошных сочленений. Хотя это и характерный признак болезни, он может быть настолько стёртым, что на первый план выйдет совсем другая симптоматика.

Довольно часто болезнь Бехтерева может сопровождаться поражением коленных суставов, причём достаточно ярким. Сначала, как правило, это изменения воспалительного характера по типу артрита с развитием болевого синдрома, возникновением припухлости и локального повышения температуры мягких тканей. Затем постепенно в суставах развивается деформирующий артроз. Зачастую происходить это может на фоне симптоматики, указывающей на патологию позвоночника: болей в спине, тугоподвижности.

Такие проявления укладываются в картину периферической формы заболевания, наиболее часто развивающейся в подростковом возрасте. Причём в плане своевременной диагностики нередко упускается из вида тот факт, что распухшие коленные суставы в сочетании с признаками раннего остеохондроза у таких пациентов - это уже один из поводов заподозрить наличие анкилозирующего спондилоартрита.

В идеале при наличии такой клинической картины в срочном порядке необходимо выполнить больному помимо рентгенографического исследования поражённого коленного сустава рентген позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений, со стороны которых может и не быть объективной симптоматики ввиду меньшего, по сравнению с коленом, их поражения. Не смотря на это, опытный специалист на снимках без особого труда различит и признаки двухстороннего сакроилеита, патогномоничного для Болезни Бехтерева, и "окостенение" позвоночника.

К сожалению, вовремя не установив истинную причину изменений, происходящих в коленном суставе, можно серьёзно запустить болезнь, особенно, учитывая тот факт, что нередко пытаясь избавить больного от другой, не существующей у него проблемы, ему назначают нестероидные противовоспалительные средства, которых порой достаточно для того, чтобы на время заглушить симптомы. Но если истинный диагноз не верифицирован и проблемы с коленным суставом приняли, к примеру, за какой-то реактивный артрит, курс такой терапии, будет намного короче и, разумеется, недостаточным для ведения болезни Бехтерева, когда данные препараты принимаются непрерывно годами и в сочетании с другими лечебными мероприятиями.

Следовательно, при наличии жалоб, связанных с коленным суставом, у лиц юношеского, молодого возраста, особенно мужского пола, необходимо в плане проведения дифференциальной диагностики не забывать о такой патологии, как анкилозирующий спондилоартрит.