Виды хирургического лечения заболеваний крупных суставов

На сегодняшний день очень большое внимание уделяется операциям, направленным на коррекцию патологии крупных суставов. Одними из первых и по-прежнему использующихся хирургических вмешательств в ревмоортопедии являются синовэктомия и синовкапсулэктомия, применяющиеся в комплексном лечении ревматоидного артрита, болезни Бехтерева и упорных моносиновитов. Суть методик заключается в удалении поражённой синовиальной оболочки, либо отдельно, либо совместно с суставной капсулой (соответственно).

Более старый, но всё ещё актуальный подход - это проведение криоаналгезии, представляющей собой воздействие низких температур на нервные окончания для получения эффекта обезболивания. Сейчас с этой целью используются специальные криоприборы. Данная техника успешно применяется в лечении коксартрозов, гонартрозов, а также эпикондилита. С хирургической точки зрения эта операция несложна, продолжительность её, в среднем, около 15-20 минут, а эффект сохраняется минимум 5 месяцев, максимум 6-7 лет. Кроме того, в последние годы разработан метод криосиновиортеза, при котором струёй жидкого азота воздействуют на патологически изменённую синовиальную оболочку сустава и тем самым вызывают её крионекроз, стимулируя формирование новой оболочки (более безвредная альтернатива радиоактивному синовиортезу).

Огромным прорывом в лечении пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата стало внедрение в широкую практику эндопротезирования суставов, то есть замены всего сустава или его компонентов искусственными аналогами. Благодаря данной операции даже в запущенных случаях удаётся вернуть утраченные функции конечности.

До появления протезирования большой популярностью пользовалась оттеснённая теперь на задний план артропластика, предполагающая осуществление резекции суставных концов костей и придании им стабильных и устойчивых форм путём помещения между ними пластического материала (либо без него). В качестве прослойки в основном нашли применение фасции, мышцы, жировая ткань, стенки полых органов человека и животных, а также плодные оболочки. Главный недостаток - это то, что, в отличие от эндопротезирования, артропластика способствует развитию тугоподвижности, сопровождаетсяограничением амплитуды движений и не обеспечивает должного устранения болевого синдрома.

Практически не используется в настоящее время и остеотомия - рассечение кости на две части для последующего правильного соединения её концов. Таким образом искусственно изменяется ось конечности и разгружаются участки сустава, испытывающие избыточную нагрузку, что создает благоприятные условия для репаративных процессов, а, значит, способствует уменьшению выраженности болевого синдрома и увеличению амплитуды движений. Вторым этапом при таких операциях, как правило, служит остеосинтез (репозиция костных отломков с помощью разного рода фиксирующих конструкций).

Самым последним словом техники стала артроскопия, успешно выполняющаяся в большинстве клиник, как с диагностической, так и с лечебной целью. Такой тип хирургических вмешательств отличается малой инвазивностью и позволяет с наименьшими нагрузками на организм пациента провести целый ряд процедур и операций. К примеру, таких, как синовэктомия, удаление хондромных тел, частей повреждённых или разрушенных менисков и связок, осуществить пластику дефекта гиалинового хряща и/или связок, выполнить остеосинтез костного фрагмента споверхности сустава, а также множество других манипуляций.

В целом, на сегодняшний день в арсенале врача-ортопеда имеется очень большое количество различных хирургических вмешательств в различных модификациях, что позволяет в каждой конкретной ситуации выбрать наиболее оптимальный оперативный подход.