Артродез тазобедренного сустава

Одним из вариантов возможного оперативного лечения деформирующего остеоартроза является артродез тазобедренного сустава. Это хирургическое вмешательство, направленное на стабилизацию сустава путём обеспечения его неподвижности. Данную тактику выбирают в тех случаях, когда необходимо уменьшить выраженность болевого синдрома, а артропластика и эндопротезирование по каким-либо причинам не показаны.

Все методы артродеза можно объединить в четыре основные группы: внутрисуставные, внесуставные, комбинированные и компрессионные (открытые или закрытые). Наиболее удобные доступы к тазобедренному суставу это: внешний U-образный или передний подвздошно-бедренный.

В ходе операции после рассечения мягких тканей и вскрытия суставной полости хирург удаляет все некротически изменённые ткани, иссекает хрящевую прослойку головки и впадины вплоть до спонгиозного (губчатого) слоя. Освеженные сочленяющиеся поверхности костей соединяются между собой таким образом, чтобы впоследствии сделать возможным их надёжное сращение. Если же головка и основная часть шейки уже нежизнеспособны, их резецируют, а затем оголяют и подготавливают для сопоставления с бедром большой вертел.

По окончании хирургического вмешательства конечности придают положение 15° абдукции и 20° флексии, а затем иммобилизуют её в таком состоянии при помощи гипсовой повязки, охватывающей туловище, начиная от сосков и захватывая целиком прооперированную ногу и до колена здоровую.

Гипс снимают спустя три месяца, делают контрольные рентгенограммы, и если отмечается удовлетворительное качество сращения, накладывают на 3-4 месяца другую гипсовую повязку, уже не вовлекая здоровую конечность. Через 4-6 месяцев после проведенной операции пациенту разрешают ходить. Причём до получения прочной костной мозоли он должен пользоваться специальным ортопедическим аппаратом, охватывающим тело, начиная от груди и заканчивая пальцами оперированной ноги.

В этот период назначаюется лечебная гимнастика, включающая изометрическое напряжение мышц, находящихся под гипсовой повязкой, свободные движения в незафиксированных суставах, а также общеразвивающие и дыхательные упражнения.

Как правило, после артродеза болевой синдром, ранее имевший место, уменьшается либо полностью угасает, но при этом нижняя конечность полностью теряет подвижность в тазобедренном суставе. Следовательно, данный подход может быть оправдан только в тех ситуациях, когда на первом плане стоит вопрос о борьбе с болью и не идёт речь о максимальном сохранении трудоспособности пациента.

Во время ходьбы человек, которому был выполнен артродез, вынужден постоянно компенсировать неподвижность тазобедренного сустава за счёт усиленной нагрузки на колено и поясничную область. Шаг его становится неестественным, подъём и спуск по лестнице затрудняются и, к тому же, возникает дискомфорт в сидячем положении. Кроме того, перегрузка указанных отделов приводит к патологическим изменениям в соответствующем отделе позвоночника, которые очень часто дают о себе знать болями в спине.