Эндопротезирование крупных суставов верхней конечности при артрозе

Как известно, при деформирующем артрозе поражаются не только суставы нижних конечностей, иногда в данный процесс, хоть и гораздо реже, вовлекаются локтевой и плечевой суставы.

Эпикондилоз (артроз локтевого сустава) в большинстве случаев развивается после воспаления или травмы и является наиболее частым показанием к эндопротезированию этого сустава. здесь о необходимости такого подхода свидетельствует нарушение формы сочленяющихся поверхностей костей и существенное уменьшение просвета суставной щели вследствие дегенеративно-дистрофических процессов, имеющих место при артрозе.

На сегодняшний день замена поражённого локтевого сустава на искусственный остаётся в своём роде проблемой. Имеющиеся сейчас в арсенале врачей-ортопедов два вида эндопротезов (шарнирные и бесшарнирные) не лишены довольно существенных недостатков. К примеру, при имплантации искусственных шарнирных локтевых суставов, изготовляемых из металлических сплавов, возможно развитие пролежней, а в случае выбора бесшарнирных, сделанных из силикона, приходится мириться с их недолговечностью и более быстрым износом деталей.

Что касается артроза плечевого сустава, это явление достаточно редкое, но также диктующее необходимость в проведении эндопротезирования. Замена данного сустава - технически очень сложное хирургическое вмешательство.

Классический тотальный эндопротез плечевого сустава представляет собой ножку с наконечником в виде металлического шара, который по своим параметрам соответствует головке заменяемого сустава, и суставную впадину, сделанную из пластмассы и фиксирующуюся к лопатке костным цементом. Помимо такого анатомического типа эндопротеза плеча существует также обратное (реверсивное) плечевое протезирование, когда головка и впадина сустава меняются своими местами: металлический шар прикрепляется к лопатке, а пластмассовая впадина - к плечу. При артрозе плечевого сустава используется первый тип - классический.

Основной целью операции по замене локтевого или плечевого сустава на протез является восстановление двигательной функции верхней конечности и избавление пациента от болевых ощущений. Обычно к ней обращаются в случае отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии и при значительной деструкции тканей сустава.

Абсолютными противопоказаниями к эндопротезированию этих, как, впрочем, и всех других крупных суставов, является наличие воспалительных очагов любой локализации, в том числе, конечно же, и в зоне самого планируемого вмешательства; генерализованная инфекция; хроническая сердечная, лёгочная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации; любые заболевания в острой фазе; ожирение третьей-четвёртой степени, тяжёлый сахарный диабет. Относительными причинами отказа от имплантации нового локтевого или плечевого сустава считаются постоянная форма мерцательной аритмии; субкомпенсированная сердечная, лёгочная, а также хроническая почечная недостаточность и гнойные процессы в области сустава в анамнезе.

К сожалению, операции по эндопротезированию локтевого и плечевого суставов в настоящее время не имеют такого широкого распространения, как хирургические вмешательства по имплантации искусственного тазобедренного или коленного сустава. Кроме того, они всё ещё нуждаются в определённой доработке, хотя уже и дают довольно не плохие клинические результаты.