Артропластика коленного сустава

Артропластика является эффективным методом лечения такой распространенной на сегодняшний день патологии, как гонартроз (артроз коленного сустава). Как правило, этот подход оправдан именно на поздних стадиях заболевания.

Техника артропластики коленного сустава следующая. Отступив на 10-16 см выше уровня суставной щели, хирург начинает вести разрез кожи по внутренней поверхности сустава, направляясь вниз, огибая внутренний край надколенника и останавливаясь у бугристости большеберцовой кости (tuberositas tibiae), к которой крепится четырёхглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris). После того, как кожно-фасциальный лоскут оттянут с помощью крючков в латеральном направлении, Z-образным разрезом производится рассечение сухожилия данной мышцы.

Затем специальным долотом разделяют плотное костное сращение между бедренной костью и надколенником и освобождают скальпелем путь для доступа к суставу через фиброзные ткани. Надколенник и одну часть его собственной связки (lig. patellae) отводят крючком латерально, а другую - книзу. Вновь тем же долотом разрушают костное сращение, но уже между бедренной и большеберцовой костью и аккуратно, постепенно сгибают конечность в коленном суставе, тем самым обнажая суставные поверхности. С помощью пилы и долота их обрабатывают, делают выпуклым эпифиз бедренной кости таким образом, чтобы была сформирована одна головка.

Как правило, моделирование в основном осуществляется за счёт удаления задней поверхности мыщелков. Используя желобоватое долото поверхности большеберцовой кости придают слегка вогнутую форму, образуя при этом неглубокую широкую выемку, необходимую для сопоставления с только что отмоделированным концом бедренной кости.

Для сохранения устойчивости коленного сустава, особо бережно во время операции следует относиться к боковым связкам (lig. collateralia), принимая меры по предотвращению их повреждения в ходе осуществляемых хирургических манипуляций.

Заднюю поверхность надколенника удаляют пилой и прикрывают его опил жировой тканью, располагающейся на задней поверхности собственной связки надколенника. На наружной поверхности бедра из широкой фасции выкраивают лоскут размером 10x20 см, создают дупликатуру и помещают её между бедренной и большеберцовой костью, подшивая одну её половину кетгутовыми швами к капсуле коленного сустава вокруг бедренной кости, а другую - к большеберцовой.

Рассеченное Z-образно ещё в начале операции сухожилие четырехглавой мышцы бедра сшивают с удлинением. В конце послойно закрывают рану и укладывают нижнюю конечность в шину, производя её вытяжение малым грузом.

Лёгкие активные движения обычно разрешают спустя две недели после хирургического вмешательства.

Разновидностью артропластики коленного сустава является его эндопротезирование, которое на сегодняшний день довольно прочно вошло в клиническую практику. В отличие от описанной выше методики, данный вариант предполагает замену всего либо части сустава искусственными имплантатами, изготавливаемыми из современных сплавов, керамики либо полиэтилена. Выбор какого-то определённого подхода всецело зависит от конкретной имеющейся ситуации и определяется на основании целого ряда параметров.