Посттравматический коксартроз

Переломы головки бедренной кости и края вертлужной впадины, контузия головки бедра, её вывих и другие травмы тазобедренного сустава могут стать причиной развития патологических изменений в нём. Происходит это в силу того, что более-менее значимое механическое повреждение ведёт к нарушению кровообращения в головке бедренной кости, в связи с чем ухудшается её питание и со временем возникает картина посттравматического коксартроза.

На сегодняшний день патогенез его хорошо изучен. Факторов, способствующих развитию данного типа коксартроза, выявлено достаточно много. Во-первых, очень выраженный болевой синдром провоцирует возникновение гипертонуса симпатической нервной системы и спазм артерий.

Во-вторых, при внутри- и околосуставных переломах происходит механическое повреждение и тромбоз сосудов капиллярного русла. Кроме того, внутрисуставные повреждения чреваты большим количеством осложнений и чаще, чем другие приводят к возникновению деформирующего остеоартроза (к примеру, он выявляется у каждого четвёртого больного, перенесшего перелом шейки бедренной кости).

В-третьих, все внутрисуставные травмы (костей или других компонентов) приводят к гемартрозу (кровоизлиянию в суставную полость) той или иной степени выраженности, оседанию фибрина, отёку, асептическому воспалению, формированию спаек (сращений), сморщиванию суставной капсулы и т.п. Как следствие, происходит нарушение кровообращение в тазобедренном суставе.

В поздние сроки развивается склероз и гиалиноз питающих сосудов на почве недостаточности кровоснабжения в суставе возникают патологические изменения по типу дегенеративно-дистрофических, которые, а свою очередь, по принципу замкнутого круга усугубляют уже имеющиеся сосудистые расстройства.

Как правило, травматические повреждения тазобедренного сустава не моментально приводят к артрозу - на его формирование требуется время. Обычно наблюдается так называемый светлый промежуток длиной в четыре-шесть месяцев.

Особенности рентгенологической картины посттравматического коксартроза объясняются характером полученной травмы и формой контактирующих суставных поверхностей после сращения между собой костей, составляющих тазобедренный сустав. Данный метод диагностики позволяет обнаружить костные деформации, возникшие после внутрисуставных переломов, а также выявить характерные признаки самого артроза. Таким образом, можно увидеть краевые дефекты, остеопороз и другие, свойственные этой патологии проявления.

Говоря о диагнозе посттравматического артроза, не следует упускать из виду тот факт, что появлению данной проблемы способствуют не только травмы сами по себе, но и перенесенные по поводу них операции на тазобедренном суставе. В подобных ситуациях, когда в анамнезе имеется пролеченное хирургическим путём повреждение, перед выполнением эндопротезирования необходимо удалить установленные ранее металлофиксаторы.

В целом же, тактика ведения посттравматического коксартроза определяется конкретной клинической ситуацией, причём в подавляющем большинстве случаев наиболее рациональным при такой этиологии заболевания будет установка искусственного тазобедренного сустава.